拔牙前要主動報告藥物史：抗凝血藥、骨質疏鬆藥和慢性病不可漏提

拔牙看似是一項常見的牙科小手術，但背後潛藏的風險往往被低估。每年都有不少病人因為沒有主動向牙醫報告正在服用的藥物，導致拔牙後出現持續出血、傷口難以癒合，甚至是下顎骨壞死等嚴重併發症。這些本可避免的傷害，關鍵只在於病人是否願意在診症前花幾分鐘交代用藥情況。

根據衞生署口腔健康教育組的資料，任何涉及手術的牙科治療，患者都必須在診症前向牙醫清楚交代個人病歷及用藥情況(衞生署口腔健康教育組：拔牙須知)。這不僅是保障治療安全的基本步驟，更可能直接影響拔牙方案的制定——有些情況下，牙醫甚至需要先與病人的主診醫生溝通，才能決定是否可以安全地進行拔牙。

抗凝血藥——拔牙出血的隱形陷阱

抗凝血藥是拔牙過程中最常見的安全隱患之一。不少患有心房顫動、曾接受心臟瓣膜置換或深靜脈血栓的病人，長期服用華法林（Warfarin）、阿士匹靈（Aspirin）或新型口服抗凝藥（如 Rivaroxaban、Apixaban 等），這些藥物的作用是降低血液凝固能力，同時也會令拔牙後的出血時間顯著延長。

傳統做法是在拔牙前暫停抗凝血藥物數天，但高風險患者一旦停藥可能引發中風或其他血栓事件。近年牙科和心臟科已發展出協作模式：由牙醫評估拔牙創傷範圍，再由心臟科醫生決定是否需要橋接治療（Bridging Therapy）。病人切勿自行停藥，必須經由兩位醫生共同決策。

骨質疏鬆藥與癌症藥物——下顎骨壞死的隱藏風險

骨質疏鬆藥和部分癌症藥物帶來的風險更加隱蔽，很多病人甚至從未意識到自己正在服用的藥物與牙科有關。雙膦酸鹽類藥物（Bisphosphonates，如 Alendronate、Zoledronic Acid）廣泛用於治療骨質疏鬆症及控制癌症骨轉移，但長期服用或靜脈注射後，若接受牙科手術（尤其是拔牙），有機會誘發「藥物相關性下頜骨壞死」（MRONJ），這是一種下顎骨組織無法癒合、甚至暴露於口腔中的嚴重併發症。

根據口腔健康教育組有關頭頸部放射治療後的牙科護理指引，曾接受頭頸電療的病人、正在使用雙膦酸鹽或抗血管新生藥物（如 Bevacizumab）的患者，均屬於拔牙高危族羣(衞生署：頭頸電療與口腔護理指引)。這類病人在進行任何牙科手術前，必須與腫瘤科醫生及牙醫三方會診，制定個體化的治療計劃。

糖尿病——術後癒合的隱形障礙

糖尿病是另一個不可忽視的風險因素。根據衞生署資料，糖尿病患者的牙周組織往往較脆弱，加上血糖控制不佳會直接削弱免疫系統的抗菌和癒合能力，拔牙後的傷口感染風險明顯高於一般人(衞生署：糖尿病與口腔健康)。最新臨牀指引建議，血糖控制理想（糖化血紅蛋白 HbA1c 低於 7%）的病人才適合接受非緊急的牙科手術。

在安排拔牙前，最穩妥的做法是主動向牙醫提供一份完整的藥物清單。若病人有服用抗凝血藥、雙膦酸鹽類藥物或血糖控制不穩，牙醫需要聯絡病人的家庭醫生或專科醫生共同評估，這正是現代醫學所提倡的跨專科協作理念。

• 1 Extraction — 衞生署口腔健康教育組，2026年
• 2 Diabetes threatens our oral health — 衞生署口腔健康教育組，2021年
• 3 Oral Care for People Who Receive Head and Neck Radiotherapy — 衞生署口腔健康教育組，2026年