牙齒外傷：唔單止係肉眼睇到嘅斷裂

每逢暑假，唔少香港家長都會帶小朋友參加籃球、足球、單車等戶外活動，呢啲運動雖然有益身心，但碰撞意外亦相對增加。成年人日常踩單車代步、喺濕滑路面跣倒，同樣有機會撞傷牙齒。一般人見到牙齒冇斷、冇甩、冇流血，就會認為「冇事」，甚至唔會考慮睇牙醫。但實際上，牙齒受到撞擊後可以出現多種肉眼睇唔到嘅損傷(Oral Trauma)。

根據衞生署口腔健康教育組嘅資料，牙齒受撞擊後可以出現以下情況：牙冠斷裂、牙根斷裂、牙齒移位（包括向側邊、旋轉、向內陷入或向外突出）、牙齒完全甩出，仲有一種最容易被忽略嘅情況——牙齒表面睇落完全冇損傷。

牙齒鬆動：牙周韌帶受損嘅警號

撞傷後如果發現牙齒有輕微搖晃，代表支撐牙齒嘅牙周韌帶已經受到牽拉或撕裂。牙周韌帶係連接牙根同牙槽骨嘅纖維組織，作用類似一個緩衝系統，負責吸收日常咀嚼嘅衝擊力。當受到突如其來嘅強烈撞擊，韌帶纖維可能會過度拉伸甚至部分斷裂，令牙齒失去穩定支撐。

輕微嘅牙齒鬆動，牙醫可能會建議暫時避免用該牙齒咀嚼，畀牙周組織有時間自然修復。但如果鬆動程度較嚴重，牙醫可能需要用金屬絲或複合樹脂將受傷牙齒同旁邊健康牙齒暫時固定一齊，為期數星期，等韌帶組織重新癒合。撞傷後即使只係輕微搖晃，都應該盡早見牙醫檢查，因為臨床檢查配合X光片先可以判斷牙根有冇斷裂或者牙槽骨有冇骨折。

牙齒變色：牙髓壞死嘅隱蔽信號

更令人擔心嘅係，撞傷後幾日甚至幾星期，本來冇事嘅牙齒可能會逐漸變色。呢種變色通常係牙髓組織受損後發生壞死嘅徵兆(Discoloration of Teeth)。

牙齒嘅顏色主要來自象牙質，而象牙質嘅健康狀態取決於內層牙髓嘅血液供應。當撞擊令牙髓內部嘅微細血管破裂或受壓，血液供應中斷，牙髓細胞就會逐漸死亡。死亡嘅細胞分解時釋放出鐵質同其他色素物質，慢慢滲入象牙質嘅微細管道，令牙齒呈現灰、粉紅、黃褐或暗沉嘅顏色。呢個過程唔會即時發生，通常需要數天至數星期先會顯現。

值得留意嘅係，正常恆齒嘅琺瑯質係半透明嘅，底層象牙質本身帶有微黃色，所以恆齒望落本身就有少少微黃，呢個係正常現象。但如果係撞傷之後先出現嘅顏色變化，特別係局部變灰變暗，就一定要請牙醫檢查。

變色類型	可能成因	需要關注嘅程度
粉紅色	牙髓內部出血，血液滲入象牙質管道	高 — 可能係牙髓損傷初期，需密切觀察
灰色／暗沉	牙髓壞死，細胞分解產物沉積	非常高 — 通常表示牙髓已失去活性
黃褐色	象牙質增厚或牙髓慢性壞死	中至高 — 需牙醫臨床判斷

牙髓壞死可以喺五年內發生

根據牙科臨床指引，即使撞傷後牙齒當時仍然係「活」嘅（牙髓有血液供應、對冷熱測試有反應），牙髓壞死仍然有可能喺受傷後五年內隨時發生。因此，撞傷之後嘅定期覆診非常關鍵——牙醫需要透過臨床檢查同X光片監察牙根同周圍骨骼有冇變化。

一旦確診牙髓壞死，就需要接受根管治療（杜牙根）(Endodontic treatment)。治療過程包括徹底清除牙髓腔同牙根管內嘅壞死組織，消毒後再用物料填充密封，以防止細菌感染擴散並保留牙齒。根管治療通常需要數次覆診先可以完成，期間如果臨時填充物料脫落，必須立即見牙醫，避免口水入面嘅細菌進入牙髓腔。

撞傷後應該做咩：記錄同跟進

遇到牙齒撞傷，以下步驟可以幫助牙醫更準確判斷傷勢同制定治療方案：

如果撞甩嘅係恆齒，記住執返隻牙時只可以握住牙冠部分，唔好掂到牙根。用清水或牛奶輕輕沖走表面污物，但唔好洗刷牙根表面，以免傷及牙根周圍嘅軟組織。如果可以，即刻將牙齒放返入牙槽原位，然後輕輕咬合固定，盡快去見牙醫；放唔返嘅話就將牙齒浸喺牛奶或傷者自己嘅口水入面。

預防勝於治療：運動時嘅牙齒保護

對於經常參與高碰撞風險運動嘅人士（籃球、足球、拳擊、單車、滑板等），可以考慮訂製運動牙膠（mouthguard）。運動牙膠可以有效吸收撞擊力，減低牙齒直接受創嘅風險，保護範圍包括牙齒本身、牙周組織同顎骨。

日常預防方面，踩單車時佩戴頭盔、保持路面警覺、避免喺濕滑地面奔跑追逐，都係減低牙齒外傷風險嘅基本措施。家長亦可以提醒小朋友，參加體育活動時遵守規則，避免不必要嘅粗暴碰撞。

資料參考

• Oral Trauma Oral Health Promotion Division
• Discoloration of Teeth Oral Health Promotion Division
• Endodontic treatment Oral Health Promotion Division