放射治療如何改變口腔環境

放射線在消滅癌細胞的同時，也會波及周邊的正常組織。唾液腺一旦受到放射線照射，唾液分泌量便會大幅下降——患者出現口乾（xerostomia）的機率高達八成以上。唾液對口腔的保護作用不容忽視：它負責中和酸性、沖刷牙齒表面的食物殘渣、提供礦物質修復早期蛀牙（衞生署口腔健康教育組：唾液減少對口腔的影響）。當唾液大幅減少後，口腔內的酸性環境持續存在，蛀牙風險急劇上升，往往在短時間內出現多顆牙齒同時蛀壞的情況，醫學上稱為「猛性齲」。

此外，放射治療會使口腔黏膜變薄、容易破損，加上免疫系統在治療期間受到抑制，口腔潰瘍和感染的風險亦隨之增加。牙齦出血、口臭等問題亦會加劇患者的不適感。若放射範圍包括顎骨，還可能影響骨骼的血液供應，導致放射性骨壞死的潛在風險——這正是放射治療後應盡量避免拔牙的核心原因。

治療前的牙科準備——打好基礎才開始

衞生署口腔健康教育事務科明確建議，所有準備接受頭頸部放射治療的患者，都應在治療開始前完成全面的牙科檢查（衞生署口腔健康教育組：頭頸部放射治療患者牙科護理指引）。這項檢查的目的不僅是評估蛀牙，更是為整個治療過程建立口腔健康的基準線。

放射治療前必須處理的牙科項目涵蓋多個方面。以下為治療前牙科準備的關鍵步驟：

治療期間的口腔護理——持續對抗口乾與蛀牙

在放射治療進行期間，口腔護理需要更加積極和細緻。此時唾液分泌可能已明顯減少，口腔黏膜亦開始出現不適，日常習慣必須全面調整。

首先是唾液替代和刺激。當唾液分泌明顯減少時，可使用人工唾液產品或口腔保濕凝膠來緩解口乾不適；咀嚼無糖香口膠或含木糖醇的糖果，亦有助刺激剩餘唾液腺的分泌。多飲水、避免含咖啡因和酒精的飲品，因為這些飲品會進一步加劇身體脱水和口乾。

其次是氟化物的持續使用。每日使用牙醫處方的高濃度氟化物牙膏或氟化物凝膠，並配合氟化物牙託使用，能有效減緩放射期間牙齒礦物質流失的速度。飲食方面，應避免高糖、黏性強的食物——在唾液不足的情況下，糖分在口腔停留時間更長，對牙齒的破壞力更大。建議選擇較軟、不刺激的食物，以減輕口腔黏膜不適。

放射治療後的長期管理——避免拔牙是優先考量

放射治療結束不代表口腔風險結束。口乾的問題可能持續數年甚至終身，蛀牙和牙周病的管理也需要長期跟進。定期覆診牙科是放射治療後口腔管理最重要的環節——建議每三至六個月進行一次牙科檢查，以便及早發現和處理蛀牙及牙周問題。

患者在日常生活中應維持嚴格的氟化物使用習慣。即使治療已完成多年，持續使用高濃度氟化物仍是防止放射後蛀牙最有效的方法之一（衞生署口腔健康教育組：蛀牙預防資訊）。同時，戒煙和限制飲酒對保護口腔黏膜和整體康復同樣至關重要。

放射治療前後口腔狀況對比

項目	放射治療前	放射治療期間及後
唾液分泌	正常，具自潔和保護功能	大幅減少，口腔自潔能力下降
蛀牙風險	正常風險，與口腔衞生習慣相關	極高風險，可短時間內多顆蛀牙
拔牙風險	正常傷口癒合	放射性骨壞死風險，須盡量避免
口腔黏膜	健康、具保護屏障	變薄破損，易潰瘍和感染
氟化物需求	正常牙膏即可	須使用醫用高濃度氟化物
牙科覆診頻率	每年一至兩次	每三至六個月一次

頭頸部放射治療是一場長期的健康戰役，牙科團隊的角色貫穿整個過程——從治療前的風險排查和隱患移除，到治療期間的積極防護，再到治療後的長期監測。患者若能與腫瘤科和牙科團隊緊密合作，在放射治療開始前做好全面的牙科準備，便能大幅降低口腔併發症的發生機會，專注於癌症治療和康復。

• 1 Oral Care for People Who Receive Head and Neck Radiotherapy — Oral Health Promotion Division，2026年
• 2 Reduced saliva secretion — Oral Health Promotion Division，2026年
• 3 Tooth Decay — Oral Health Promotion Division，2026年